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不孕不育的检查方法

郁琦 北京协和医院

不孕不育的检查方法

郁琦 主任医师 北京协和医院 妇科内分泌

【专家解读】任何一个或几个环节异常即可影响生育过程,不育可由单一因素造成的,也可由多因素造成,全面分析夫妇双方不育的原因,制定切实可行的治疗方案是有的放矢治疗不育的前提。

郁琦 主任医师

北京协和医院 妇科内分泌

擅长: 不孕不育、绝经、多囊卵巢综合征、月经过多、反复流产、高泌乳素血症、性发育异常。

简介: 妇产科(学系)副主任,生殖内分泌科主任,博士生导师。中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、内分泌学组委员。

1. 病史采集
现病史:不育的年限,是否采取避孕措施,性生活是否1-2次/周,如果是夫妻两地,要了解每月或每年同居的时间,还要了解前次妊娠的详细情况,如:有无流产史、刮宫史、产后有无出血或感染史。
月经史:初潮年龄,月经周期、经量、是否痛经、痛经服用何种药物,若有月经稀发或闭经,要询问出现月经改变的时间,有无功能性出血和贫血,服用何种药物治疗,效果如何。黄体酮实验有无撤退性出血,是否用人工周期,最后用药时间。
既往史:是否做过有关不育的检查,是否监测过排卵,有无排卵,是否做过输卵管通液,输卵管造影,宫腔镜、腹腔镜等,结果如何。有无妇科疾病如:子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎。有无其它全身病史如结核或手术史。

2. 体格检查
量身高、测体重是否存在性发育异常的可能。看第二性征发育,尤其是乳房发育情况,若发育差,考虑存在体内雌激素水平低的可能,乳晕或脐下有多毛则考虑有体内雄激素水平高或多囊卵巢综合征的存在。若有泌乳要考虑高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能。
妇科情况:外阴与阴道:先天畸形、阴道炎症,宫颈:宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿,宫颈粘液的性质和量,子宫:大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛;双侧附件:包块、压痛及炎症,宫骶韧带有无触疼结节。

3. 男方精液检查
精液检查正常值:精子浓度为20 × 106/ml以上,活动率为75%以上,射精后60分钟内活力为快速向前运动(a级)25%以上,向前运动(a级+b级)50%以上,白细胞应少于1× 106/ml。诊断男方因素不育要重复测定精液常规。测定方法:不排精3-5天,两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月。

4. 输卵管检查
输卵管通液:优点为简单、安全、有效,准确性可达70%。缺点:不能区分一侧通或双侧通或哪一侧通;无助于病因的诊断;宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象;输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象。
子宫输卵管碘油造影:优点:可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况;有助于诊断如:宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等;可摄片长期保存。缺点:不能准确反映盆腔病变,不能准确反映粘连程度,检查前应做过敏试验。

5. 不育的排卵检查
基础体温(BBT)测定:双相为有排卵,10%为卵泡不破裂黄素化可能。单相为不排卵。
孕激素水平测定:黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml,提示有排卵。
B超:监测卵泡大小、子宫内膜厚度、后穹窿有无积液。监测卵泡生长和优势卵泡破裂可以作为排卵的证据。另外同时可以观察子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤、卵巢大小、有无多囊卵巢和盆腔包块等。
排卵试纸测排卵:在排卵前后使用排卵试纸有助于确定有无排卵和排卵的时间,通过测定尿中LH峰了解排卵时间。

6. 腹腔镜
全麻下在脐部和双侧下腹部分别行一个1.0cm和两个0.5cm的小切口,插入腹腔镜及操作器械,观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。准确率可达90%。同时进行一些操作:分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。缺点为:手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。

7. 输卵管检查方法的选择
原则上按简单到复杂的顺序:通液-子宫碘油造影-腹腔镜,某项输卵管检查半年后如仍不能妊娠,再进行下一项检查。如果怀疑有子宫畸形或结核,可优先考虑造影,如果怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连,可以优先考虑腹腔镜,手术失败或术后经促排卵治疗后仍不孕可考虑体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。

8. 与月经有关的不育检查项目
在早卵泡期:月经2-4天,抽血查FSH、LH、PRL、E2、T0。卵泡期:B超监测卵泡和子宫内膜及输卵管检查。排卵期:B超监测卵泡和子宫内膜交媾实验。黄体期:B超查子宫内膜厚度,抽血查E2、P。

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