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小儿疝气的术后并发症

陈杰 北京朝阳医院

小儿疝气的术后并发症

陈杰 主任医师 北京朝阳医院 普外科

【专家解读】小儿疝气的术后并发症有:疝复发、膀胱损伤、阴囊血肿、缺血性睾丸炎、睾丸移位、腹腔镜手术相关并发症。

陈杰 主任医师

北京朝阳医院 普外科

擅长: 疝和腹壁疾病,包括各种腹壁疝、腹壁肿瘤、腹壁感染、腹壁塑型(整型),腹股沟疝、脐疝的局麻日间手术,对切口疝、造口疝、盆底疝等复杂疝及合并复发、感染、腹水疑难患者的诊治有十分丰富的经验。

简介: 教授,硕士生导师,中华疝和腹壁外科杂志总编辑,中国医师协会外科分会疝和腹壁外科医师委员会候任主任委员,中国医师协会外科分会全国委员,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长,中国医师全国疝和腹壁外科培训基地主任委员,中华医学会全国疝修补培训中心主任,国际内镜疝协会委员,美国疝协会、欧洲疝协会和亚太疝协会终身会员,1988年毕业于安徽医科大学医疗系,毕业以来一直在北京朝阳医院普外科从事临床医疗、教学和科研工作。

1. 疝复发:国内文献报道小儿疝术后复发率约为1.0%—2.5%,其复发原因有以下几方面:

没有在高位疝囊颈结扎疝囊,日后因小儿哭闹、腹压增加而复发。

疝囊撕裂,结扎不全。年龄越小,疝囊壁越薄,尤其婴儿嵌顿疝时,组织水肿、脆弱,极易分破撕裂。此时,如未将疝囊壁周边全部提起即结扎疝囊颈,则常造成遗留小缺损(多为疝囊后壁),是早期疝复发的重要原因。

疝囊结扎不牢,线结松脱。

内环口较大,腹股沟管壁及腹横筋膜有明显缺损,以上未作修补处理,仅行疝囊高位结扎术。

2. 膀胱损伤:膀胱损伤是小儿腹股沟疝手术的严重失误。

发生原因有:

术前未排尿, 膀胱充盈突入腹股沟管。

误将膀胱当疝囊剥离损伤。

疝囊小,不易寻找,盲目向深处寻找,结果将膀胱提出未细辩认而切开。

将膀胱滑疝误诊,把膀胱壁误认为疝囊切开,做了膀胱壁结扎及部分切除。

切口定位不准,术中暴露不佳,未找到外环或内环,使膀胱被牵拉移位,误将膀胱壁当疝囊切开。预防的关键在于术前常规排空膀胱, 选择切口要准确, 认清膀胱滑疝的诊断和解剖,仔细辨认疝囊。

3. 阴囊血肿:多因手术粗糙,撕破小血管,剥离创面大渗血,横断疝囊远端出血,而又未仔细止血所致。术中疝囊分离要少,并仔细结扎所有出血点,手术应避免误入阴囊或拉出睾丸盲目分离。阴囊血肿均可自然吸收, 不必特殊处理,进行性增大并有疼痛之血肿则应打开切口, 清除血肿、止血、引流。

4. 缺血性睾丸炎:主要原因为过度解剖精索所致血管损伤,或因腹股沟内环缝缩太紧,影响睾丸血运,嵌顿疝或大面积血肿引起静脉充血,回流障碍等。注意手术中不要过多剥离精索,损伤血管,主要预防措施为彻底止血,避免发生血肿。

5. 睾丸移位:睾丸移位,又称医源性隐睾。多因手术中不慎把睾丸拉出阴囊,术毕时未能将睾丸放回阴囊正常位所致,或在重建外环时注意不要把精索缝上。术毕注意将睾丸送入阴囊底,牵拉1—2 次,以使睾丸、精索处于正常位。

6. 腹腔镜手术相关并发症:与腹腔镜手术相关的并发症如疝囊的积气或积液、结扎口的线结异物感、戳孔处血肿、腹膜外气肿及脐戳孔网膜疝等,这些并发症与术者操作不熟练、判断不准确、拔除穿刺套管过快、患儿剧烈哭闹等因素有关,通过术者熟练和规范操作,加强术后管理常可避免此类并发症发生。

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