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漏斗胸的手术治疗

曾骐 北京儿童医院

漏斗胸的手术治疗

曾骐 主任医师 北京儿童医院 小儿胸外科

【专家解读】漏斗胸的手术治疗有近一百年的历史,经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定等等。

曾骐 主任医师

北京儿童医院 小儿胸外科

擅长: 儿童胸壁畸形、纵隔肿瘤、食管疾病、先天性肺部疾病、脓胸、膈疝等。

简介: 中华医学会小儿外科分会内镜组副组长,中国医师协会胸外科分会纵隔及胸壁外科专家委员会副主任委员,中华医学会小儿外科分会心胸外科专业学组委员。

漏斗胸的手术治疗有近一百年的历史,经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定等等。在过去用的最多的是Ravitch手术及各种改良技术,基本原则是切除畸形的肋软骨,楔形切胸骨并用各种方法重新固定。

1998年美国弗吉尼亚州 Children’s Hospital of King’s Daughters 的 Dr. Donald Nuss 研发的微创手术,其方法简单,术后效果显著,不仅有饱满的胸廓,而且前胸壁没有切口,迅速被世界各国的医生和患者所接受。经过十年的不断改进,现已经成为漏斗胸治疗的标准术式。此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入已塑形的支撑架,矫正胸骨及肋骨凹陷,支撑架需留置体内2至5年后移除,无需肋骨切除及胸大肌切开。除了可改善心肺功能外,也可矫正胸骨及肋骨位置。

传统的胸壁畸形手术由于手术伤口大,肌肉软骨破坏多;而且手术时间需要四至六小时,出血多,创伤大、对患者打击重、术后并发症和复发率高,越来越不被患者和医生接受。现在所使用的微创手术,即Nuss术式,该术式伤口小,出血少,肌肉软骨完整保留,术后恢复快、下床活动早、术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低,对于大龄儿童和成年人亦获得良好的效果。北京儿童医院胸外科经过10余年1900多例漏斗胸微创Nuss手术的经验总结,漏斗胸微创手术在原Nuss手术的基础上经历了八种不同手术方式的改良,如辅助切口法、三切口法、两切口法、免胸腔镜法、胸膜外法、后胸腔镜法、全胸腔镜法、引流管法等,在实际临床工作中,根据不同类型、不同复杂程度的漏斗胸患者采取更加合适的手术方法以达到最佳的术后效果,目前较常采用全胸腔镜法,部分有胸腔手术史胸腔有粘连的患者应用胸膜外法。随着临床经验的积累以及手术技巧熟练掌握,部分术式已不再应用,如辅助切口法、免胸腔镜法。目前单纯手术操作时间最快仅需20分钟左右。

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